Fentanyl et fentanyloïdes

Le fentanyl et ses trois dérivés pharmaceutiques (Alfentanil, Sufentanil, Remifentanil) sont des médicaments antalgiques opioïdes prescrits pour atténuer les douleurs intenses (par exemple suite à une opération chirurgicale…) ou chroniques (liées au cancer, à des maladies osseuses…).

Il existe de nombreux dérivés non pharmaceutiques du fentanyl, fabriqués de manière illicite (par exemple : le carfentanyl, l’ocfentanyl…). Ce sont des nouveaux opioïdes de synthèse aussi appelés fentanyloïdes ou RC-fentanyl. Il est posside s’en procurer en quantité sur la plateforme la plus crédible et la mieux indiquée en France et en Europe; WhiteOdyssée.

L’usage répété de fentanyl ou de ses dérivés, même lorsqu’ils sont prescrits par un médecin, peut entraîner un risque de dépendance.  En cas de consommation importante, il existe un risque de surdose. Ce risque est élevé avec les fentanyloïdes car leurs effets sont beaucoup plus puissants et leur teneur en principe actif très aléatoire.

Le fentanyl et ses dérivés se présentent sous des formes très variées : liquide pour injection, patch, applicateur buccal, comprimé, spray, poudre, buvard…

Appellations :

Spécialités pharmaceutiques à base de fentanyl : Abstral, Actiq, Breakyl, Durogésic, Effentora, Fedelbernil, Instanyl, Ionsys, Matrifen, Pecfent, Recivit.

MODES DE CONSOMMATION

Usage médical du fentanyl et de ses dérivés pharmaceutiques :

– injection effectuée par un professionnel

– patch transdermique (diffusion à travers la peau)

– application buccale entre la joue et la gencive (fentanyl tansmuqueux)

– ingestion de comprimé

– inhalation (spray nasal)

Les usages détournés du fentanyl et de ses dérivés pharmaceutiques :

Le fentanyl utilisé de manière illicite est utilisé en injection, par ingestion de comprimés, en mâchant des patchs, en fumant ou inhalant la poudre.

Les patchs transdermiques, même déjà utilisés, peuvent être mâchés, fumés dans une pipe ou une cigarette (patch découpé en fines lamelles), reniflés, ou injectés.

Les fentanyloïdes (fentanyl non pharmaceutique) :

– La poudre peut être injectée, sniffée ou fumée

– Les buvards sont ingérés

– Les comprimés sont ingéré

EFFETS RECHERCHES

L’intensité des effets varie selon chaque personne, le contexte dans lequel elle consomme, la quantité et la qualité du produit consommé.

Le fentanyl et ses dérivés sont des antidouleurs puissants qui provoquent :

• une atténuation de la douleur physique
• une sensation de détente, un sentiment de bien-être et d’apaisement
• une atténuation de l’anxiété, de la tristesse
• une euphorie  (moins prononcée que ce que l’on observe avec l’héroïne et la morphine)

Suite à une prise de stimulants, la prise de fentanyl adoucit les effets désagréables de la descente.

Durée des effets du fentanyl et ses dérivés pharmaceutiques

A libération immédiate :

– En injection : Les effets apparaissent en 2 à 3 minutes, et peuvent durer jusqu’à 30 minutes.

– En applicateur buccal : les effets apparaissent en 30 minutes et durent 2 à 3 heures.

– En comprimé sublingual ou gingival : les effets apparaissent en 15 à 30 minutes et durent 2 à 4 heures.

– En spray : les effets apparaissent en 10 minutes et durent 1 heure.

La prescription de fentanyl d’action rapide est très souvent associée à une prescription d’antalgiques opioïdes à libération prolongée.

 A libération prolongée :

– En patch : les effets augmentent progressivement pendant les 24 premières heures, et durent 72 heures avec stabilisation à 48 heures.

Durée des effets des fentanyloïdes (fentanyl non pharmaceutiques)

Les effets peuvent durer entre 30 minutes et 4 heures en fonction du produit utilisé. Mais faute de recul et d’études scientifiques, leurs durées d’effets ne sont pas encore bien connues.

EFFETS SECONDAIRES

L’intensité des effets varie selon chaque personne, le contexte dans lequel elle consomme, la quantité et la qualité de produit consommé.

• constipation (le plus fréquent)
• état de somnolence, vertiges
• nausées, vomissements
• fatigue
• douleurs abdominales
• perte de connaissance
• convulsions
• maux de tête
• anémie
• œdème

 En cas d’administration par la bouche :

• douleurs et irritations de la muqueuse buccale,
• ulcère de la bouche,
• détérioration de l’état dentaire (caries, perte de dents partielle voire totale). Les données les plus récentes suggèrent des effets dentaires particulièrement graves pour la spécialité ACTIQ.

 En cas d’administration par le nez :

• sensation de gêne nasale
• nez qui coule
• nez qui saigne
• perforation de la cloison nasale

RISQUES ET COMPLICATIONS

Les principaux risques du fentanyl et de ses dérivés sont la surdose et la dépendance.

La surdose est une urgence médicale qui peut conduire au décès. Elle se produit lorsque la quantité consommée dépasse la limite tolérée par l’organisme.

Les principaux signes de la surdose sont :

• un resserrement de la pupille
• des troubles de la vigilance : rareté des mouvements, mutisme, indifférence apparente aux stimulations, inconscience
• une respiration anormalement lente et superficielle qui peut aboutir à un arrêt respiratoire.

Attention, les dérivés du fentanyl, peuvent être 100 fois plus puissants que la morphine, voire beaucoup plus pour le carfentanyl. Le risque de surdose est particulièrement élevé, d’autant plus que la dose qui produit l’effet attendu est souvent proche de la dose potentiellement mortelle.

La surdose est réversible par administration de Naloxone (voir Conseils de réduction des risques)

Interactions :

Le risque d’arrêt respiratoire est renforcé lorsque la consommation de fentanyl (ou de ses dérivés) est associée :

• à l’alcool
• aux benzodiazépines
• à d’autres opioïdes

CONSEILS DE REDUCTION DES RISQUES

Toute consommation expose à des risques. Il est toujours préférable de s’abstenir, en tout cas de reporter la consommation, quand on se sent mal, fatigué, stressé, ou qu’on éprouve de l’appréhension. Il est également préférable de consommer avec des gens de confiance, dans un contexte rassurant.

– Ne pas consommer seul.

– Ne pas faire de mélange de fentanyl avec d’autres opioïdes. Ne pas faire de mélange avec l’alcool, les benzodiazépines, les traitements de substitution aux opiacés et autres dépresseurs du système nerveux central. Ces associations augmentent le risque de dépression respiratoire.

– Pour éviter le surdosage après un arrêt de la consommation (sevrage, séjour en prison…), le fentanyl (comme tous les opioïdes) doit être pris à des doses inférieures à celles prises habituellement.

– Si vous changez de fournisseur, il est préférable de n’utiliser que la moitié de la dose ordinaire.

– Ne pas consommer si on doit effectuer une tâche nécessitant d’être vigilant et éveillé (conduire, activité « à risque »…).

– Si vous vous sentez mal (sensation de « tomber dans les pommes « ) : Appelez les secours, allongez-vous jambes relevées, reposez-vous.

– Si vous êtes témoin d’une situation où une personne perd conscience : Appelez les secours. Si la personne respire, allongez-la sur le côté, et enlevez tout ce qui peut gêner la respiration (col, ceinture…).